Анэхогенное новообразование представляет собой клиническую находку, полученную по результатам объективной диагностики. В частности, такой термин используется специалистами по ультразвуковой диагностике. Самостоятельным диагнозом считаться не может. Само понятие «анэхогенное образование в полости матки» считается описательным. На деле же оно может представлять собой все что угодно. От беременности до эндометриоза и раковых процессов.
Анэхогенное образование в полости матки характеризуется нарушением проводимости ультразвукового сигнала. Внешне такая структура выглядит как темное пятно различного размера и формы. Оно резко контрастирует на фоне нормальных тканей, практически не визуализируется, если не имеет каких-либо специфических вкраплений по типу петрификатов, кальцинатов, жидкости при кистозном происхождении, прочих.
Что касается яичников, анэхогенное изменение — это всегда аномальное явление. Свидетельствует в пользу целой группы отклонений.
Вопрос «нормальности» такой находки решается под контролем специалиста по гинекологии. Однако с ходу определиться с сутью патологического процесса или естественного явления не удается. Необходимо проведение дополнительных диагностических мероприятий. По меньшей мере потребуется эндоскопия или томографическое исследование (преимущественно МРТ, поскольку КТ не годится для тонкой визуализации мягких тканей).
Дифференцировать состояния возможно и по клинической картине. Как правило, анэхогенное образование с достаточной активностью (будь то гормональная активность или стремительный рост с развитием компрессии окружающих тканей, масс-эффекта), влиянием на матку дает о себе знать специфическими клиническими признаками. Все эти моменты учитываются в комплексе.
После установки и верификации диагноза назначается срочное лечение. Вопрос методологии и подходов к терапии определяется ситуацией. Прогнозы также зависят от конкретного процесса, его активности, агрессивности, сути.
Классификация анэхогенных новообразований
Классификация аномальной находки проводится по нескольким основаниям. Ключевое, которое применяют специалисты по УЗИ-диагностике — это размеры измененных тканей. В таком случае выделяют три формы нарушения:
- Малые анэхогенные образования полости матки. Размеры структуры в таком случае едва превышают 2 мм в диаметре. Максимум составляет 3 мм. В отсутствии раковой составляющей или гормонального фактора, обнаружить это нарушение можно исключительно редко. В некоторых случаях патологическая структура не позволяет нормально зачать. Бесплодие становится итогом нарушения структуры эндометрия. Плодное яйцо не может прикрепиться к тканям. Врачи-гинекологи считают новообразования одной из главных причин невозможности забеременеть и в первую очередь ищут измененные ткани в матке. Структуры 2-3 мм не несут как таковой опасности, если это не злокачественная онкология.
- Средние анэхогенные скопления. Это аномалии до 6-7 мм и даже до 1 см в диаметре. Зависит от конкретной ситуации, расположения, структуры, формы. Вопрос решается при проведении специфической диагностики. Такие измененные скопления клеток несут несколько большую опасность ввиду возможной компрессии окружающих тканей. Возможны проблемы с зачатием, нарушения нормального менструального цикла, болевые ощущения неясного происхождения. Патологические формы дополнительно провоцируют массу прочих симптомов. При проведении УЗИ возможно случайное обнаружение изменений (т. н. инциденталом).
- Крупные анэхогенные аномалии. Более сантиметра в диаметре. Встречаются сравнительно часто. Практически во всех случаях имеет место неопластический процесс. Будь то миома, рак. Чуть чаще речь идет о такой патологии, как киста. Это не неоплазия, она считается неопухолевым объемным образованием. Не склонна к росту и прогрессированию. Необходимость лечения определяется специалистом по гинекологии после дополнительных исследований. При планировании терапии учитываются основные характеристики аномалии, вопрос обсуждается, в том числе с онкологом.
Другой способ классификации — определить, какого характера структура имеет место. Анэхогенные образования, локализующиеся в маточной полости, могут быть такими:
- Естественные, неболезнетворные аномальные скопления. Встречаются довольно редко, поскольку факторов развития не так много. Сюда относят беременность. Плодное яйцо на начальных стадиях развития выглядит как затемненное пятно различных размеров (в зависимости от фазы, когда беременность была обнаружена и локализации прикрепления). Прочих естественных факторов нет.
- Болезнетворные, патологические изменения. Встречаются куда чаще. Сюда относят широкий пласт возможных проблем. Кисты, раковые и нераковые новообразования, неоплазии, последствия эндометриоза, прочие варианты. Такие вариации изменений требуют обязательного лечения. Возможно оперативного. Под контролем специалистов по гинекологии, онкологии.
Способы классификации существуют и другие. Например, по характеру течения патологического процесса, присутствия или отсутствия симптоматики, клинической картины. Методам предстоящего восстановления, дополнительных патологий в анамнезе.
Все методы подразделения используются для более точного описания сути расстройства, его характера.
Факторы развития
Основные причины развития изменений в репродуктивной системе почти всегда патологические. Хотя исключать и естественные моменты нельзя. Процентное соотношение точно не известно. Что же становится причиной развития анэхогенного образования в полости матки или яичниках?
Матка
- Беременность
Встречается примерно в половине от общего числа случаев. По результатам ультразвукового исследования обнаруживается плодное яйцо. Это оплодотворенная яйцеклетка, которая проходит по трубам и закрепляется на стенке репродуктивного органа. Сказать точно, является ли беременностью та или иная ситуация не всегда можно с первого раза. Необходимо динамическое наблюдение в течение короткого срока. По крайней мере, на протяжении 2-3 недель. Отсутствие динамики говорит о неопластическом или ином процессе, но исключает беременность. Развитие структуры по всем законам гестации, напротив, подтверждает подозрение специалиста. Как правило, проблем в дифференциации нет. Все очевидно.
- Эндометриоз
Патологический процесс, при котором клетки эндометрия, внутренней выстилки матки выходят за пределы нормального анатомического положения и начинают распространяться по цервикальному каналу, фаллопиевым трубам, могут захватывать яичники. Вариантов несколько. При оценке состояния репродуктивной системы необходимо выявить, в том числе структуру всех окружающих тканей. На начальных этапах диагностировать эндометриоз только по результатам УЗИ практически невозможно. Необходимо регулярное наблюдение в динамике.
- Раковые опухоли
Рак матки сопровождается развитием анэхогенного образования в ее полости. Клинические варианты отличаются, чаще всего имеет место карцинома. Агрессивность, скорость деления клеток и прогрессирования нарушения зависит от гистологического варианта рака. Некоторые неоплазии растут долгие годы, едва обращая на себя внимание и не метастазируют до последнего. Есть и куда более опасные формы, особенно герминогенного происхождения. Которые уносят жизнь пациентки в считанные месяцы от манифестации. Потому оставлять ситуацию без контроля нельзя.
- Кисты
Доброкачественные неопухолевые новообразования. Представляют собой небольшую капсулу, фиброзный мешок, заполненный жидкостью, менструальной кровью или транссудатом. Такие аномалии практически не растут и не прогрессируют. Восстановление проводится по потребности, если киста имеет крупные размеры и мешает нормальной половой жизни, репродуктивной деятельности.
- Доброкачественные новообразования
Сюда можно отнести два типа структур. Первая — миома. Располагается в полости матки. Представляет собой анэхогенное образование, резко отличное от окружающих тканей. Растет медленно. В ранние годы, в молодости интенсивность пролиферации в ней выше, чем после перехода в климакс, поскольку неоплазия имеет гормональную обусловленность.
Другая возможная форма — тератома. Представляет собой врожденную структуру, при обследовании может давать самую разную картину. Обычно обнаруживаются включения различных типов тканей, неоднородный сигнал на ультразвуковом исследовании.
Яичники
- Поликистоз
Что это? Поликистоз представляет собой образование группы фиброзных капсул, заполненных жидкостью, собственно, кист. Анэхогенные включения на УЗИ имеют небольшие размеры, множественный характер, неоднородную локализацию. Опасности для жизни такое изменение не представляет, зато создает сложности для зачатия.
- Единичные кисты в структуре органа
Наблюдаются несколько реже. Размеры кисты варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
- Раковые новообразования
Расположенные в яичниках практически всегда опасны, агрессивны. Наибольшую угрозу представляют тератогенные формы – дисгерминомы и прочие. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрой пролиферацией (делением клеток).
- Созревание избыточного количества фолликулов в яичнике (мультифолликулярные яичники), более восьми
В таком случае обнаруживаются рассеянные малого диаметра структуры, затемненные и резко контрастирующие со здоровой тканью или же крупные скопления, которые ложно могут приниматься за неоплазии. В таком случае назначается томографическое обследование. С контрастным усилением или без.
Причины аномалий почти всегда патологические. Особенно если находка обнаружена при исследовании яичников. К сожалению, по результатам одного только УЗИ невозможно поставить точный диагноз, требуется комплексное обследование для выяснения сути процесса.
О клинической картине основных процессов анэхогенной находки
Анэхогенное включение в полости матки создает неудобства далеко не всегда. Клиника присутствует при образованиях не менее 3-4 мм неракового происхождения. Неоплазии злокачественного характера заслуживают отдельного разговора, клиника присутствует в большинстве случаев.
Анэхогенное образование в матке при беременности сопровождается типичными проявлениями начинающегося гестационного процесса. В том числе уже на этом этапе возможны выраженные признаки токсикоза, слабость, сонливость, тошнота, головные боли, повышение метеочувствительности и восприимчивости к температуре окружающей среды и пр. Такие сигналы организма нужно правильно интерпретировать.
В целом, наличие патологических структур в полости матки при достаточных размерах проявляется следующим образом:
- Болевые ощущения в животе, в нижней его части, сбоку. Вариантов несколько. Дискомфорт становится сильнее на фоне физической активности, при половом акте, особенно грубом, после посещения туалетной комнаты, перемены положения тела. По характеру ощущения тянущие, давящие.
- Нарушения менструального цикла. По типу обильного истечения менструальной крови, так называемые меноррагии. Несут огромную опасность для здоровья, а порой и для жизни пациентки, поскольку могут провоцировать анемию, прочие отклонения.
- Ациклические кровотечения. Встречаются между основными днями цикла. Интенсивность варьируется от неопасного минимума, в виде мажущих выделений до критического максимума – полноценных кровотечений, угрожающих жизни пациентки.
- Проблемы с зачатием. Относительное бесплодие. Невозможность закрепления плодного яйца при поражении матки или же нарушения нормального гормонального фона при вовлечении в патологический процесс одного или сразу обоих яичников.
- Выделения из половых ходов. По характеру могут быть прозрачными или кровянистыми.
Есть и специфические клинические признаки, указывающие на вероятную причину нарушения.
При локализации в полости матки наблюдаются проявления по типу нарушения менструального цикла, болей тянущего характера. Преимущественно клиника ограничивается подобными признаками.
Эндометриоз дает выраженные, сильные боли в нижней части живота. При проведении исследования суть расстройства становится очевидной. Возможно диагностическое выскабливание на ранних стадиях предполагаемой болезни. Это основной метод верификации диагноза. Также явно заметна невозможность забеременеть.
Миома, как правило, не дает знать о себе, пока не достигнет значительных размеров. При проведении УЗИ выглядит как анэхогенное пристеночное включение в шейке, в самой полости матки, в ее слизистом, подслизистом, мышечном слое.
Кисты, прочие структуры не дают симптомов как таковые. Все признаки обусловлены компрессией, масс-эффектом. Для их развития необходимы достаточные размеры структур, от 4 мм и более.
Расстройства со стороны яичников в большей мере сопровождаются гормональными нарушениями. Причем дисбаланс эстрогенов и прогестерона заметен уже на начальных фазах отклонения, независимо от размеров неоплазии. Наибольшие проблемы наблюдаются при попытках забеременеть. Возможность гестации сохраняется, но шансы незначительны. Проблем с искусственным оплодотворением и имплантацией яйцеклетки нет.
Клиническая картина отличается от случая к случаю. Оценка симптоматики позволяет быстро сориентироваться в ситуации. Дает много информации о сути явления. В системе с данными объективной диагностики позволяет врачу быстро выставить диагноз.
Как вести себя при обнаружении анэхогенного образования, если ситуация не срочная?
Если врач не дает конкретных рекомендаций по образу жизни, достаточно минимизировать риски негативного влияния на организм извне. Это просто сделать.
Нужно отказаться от табака, сигарет, алкогольных напитков. В течение всего периода динамического наблюдения нужно тщательно наблюдать за самочувствием, фиксировать все изменения в состоянии. Затем при повторной консультации рассказать о них врачу, чтобы облегчить диагностику.
Вопрос дальнейшего ведения решается с учетом мнения женщины. Рекомендуется прислушаться к своему специалисту.
Вспомогательные исследования. Как быстрее разобраться в ситуации
Ультразвуковая методика как таковая дает минимум информации. Анэхогенные включения в шейке матки, в яичнике — это описательные характеристики, которые констатируют факт наличия в органах репродуктивной системы некоего предполагаемого новообразования. Уточнять суть расстройства нужно другими, более чувствительными и точными методами.
Какие мероприятия позволяют поставить в вопросе точку?
- Устный опрос пациентки. Врач выявляет основные жалобы пациентки на собственное состояние. Далее составляет полную клиническую картину, начинает выдвигать гипотезы. Диагноз выставляется методом исключения. По мере продвижения удается обнаружить суть нарушения.
- Сбор анамнеза. Установлению подлежат такие факторы, как заболевания, перенесенные ранее, патологические процессы в анамнезе, текущие заболевания, также вредные привычки, семейная история болезней. Большое значение имеют попытки зачать. Бесплодие может стать важным дифференциальным моментом. Сбор анамнеза преследует цель выявить этиологию расстройства, его происхождение.
- Осмотр гинеколога. Полное гинекологическое исследование. Бимануальное исследование, оценка половых ходов с помощью зеркал.
- МРТ. В том числе с контрастным усилением. Исследование проводится практически всегда. Тщательно визуализирует ткани репродуктивной системы. При дополнительном усилении гадолинием удается выявить размеры, структуры, форму, прочие физические характеристики опухоли, констатировать факт ее наличия, степень кровоснабжения, скорость обменных процессов в аномальных тканях.
- Диагностическое выскабливание. Назначается при подозрениях на эндометриоз. Методика дает возможность выявить нарушение с ранних стадий.
- Эндоскопический способ диагностики. Проводится по потребности. Имеет смысл не всегда. При необходимости исследовать яичники проводят лапароскопию, малоинвазивное вмешательство с диагностическими целями.
- Исследование крови общее, биохимическое. Косвенно подтверждает или опровергает подозрения специалистов.
- Анализ мочи. С той же целью. Лабораторные исследования, однако, не дают достаточного количества информации.
- Возможно исследование крови на специфические онкомаркеры.
Диагностика помимо УЗИ становится зачастую единственным способом определиться с сутью расстройства.
Методы терапии патологических процессов
В отсутствии данных за необходимость прямо сейчас начинать лечение (яичник с анэхогенным включением по типу поликистоза и пр., миома малых размеров, киста матки) показано динамическое наблюдение под контролем гинеколога. Если в течение нескольких недель или месяцев обнаружится прогрессирование патологического процесса, назначают специфическое лечение.
Большая часть названных заболеваний лечится хирургически.
Раковые опухоли иссекаются тотально или субтотально. Врач удаляет максимум измененных тканей, чтобы исключить дальнейший рост. Проводится курс химиотерапии и лучевого лечения, для закрепления достигнутого результата.
Миома матки также подлежит иссечению при достаточных размерах. Хотя она и не склонна перерастать в рак, но создает масс-эффект, доставляет немало дискомфорта пациентке. В некоторых случаях лечение не нужно, если неоплазия небольшая и не прогрессирует предпринимать ничего не стоит.
Кисты предполагают дренирование, пункцию с целью откачивания жидкости. Не всегда эта методика дает нужный результат. Вероятен рецидив в перспективы пары лет и даже быстрее. Потому чаще прибегают к эндоскопическому удалению фиброзных капсул вместе с самой жидкостью. Множественные анэхогенные включения на шейке матки позволяют удалять их через естественные анатомические ходы без проколов, лапароскопического доступа.
Эндометриоз также лечится путем выскабливания. Это травматичная процедура, заключается она в удалении верхнего слоя эндометрия, внутренней выстилки матки. Проводится по показаниям регулярно.
В некоторых случаях эффективнее медикаментозный подход. Применяются гормональные препараты, например, при миоме на ранних стадиях, мультифолликулярных яичниках.
Профильные специалисты — гинеколог, онколог, эндокринолог. Возможно участие в терапии специалистов смешанного профиля.
Прогнозы, прогностические факторы
Прогнозы зависят от первичного патологического процесса, который был охарактеризован по результатам УЗИ как анэхогенное образование в полости матки или в яичниках. Раковые процессы условно неблагоприятны и неблагоприятны на развитых стадиях. Миомы, кисты имеют хорошие перспективы излечения, а порой вообще не требуют никакой терапии, годами сосуществуют с пациенткой без выраженного дискомфорта и проблем даже при беременности.
Восстановление фертильности проводится при наличии проблем с зачатием. В таком случае подлежат коррекции даже небольшие миомы, кисты, которые не несут опасности ни для здоровья, ни для жизни.
Прогноз составляется после тщательного обследования. Вопрос перспектив восстановления стоит адресовать своему лечащему врачу.
Источник: