Роды могут сопровождаться разрывами тканей родовых путей или специальными разрезами, которые делает врач. Эта манипуляция называется эпизиотомией или перинеотомией, в зависимости от направления разреза. Раны тщательно ушивают, а швы на промежной области требуют специального ухода.
Разновидности послеродовых ран
Роды через естественные пути могут привести к разрывам тканей шейки, влагалища или промежности. Травмы чаще возникают на измененных тканях, если имеется острое или хроническое воспаление. Шейка или влагалище приобретают рыхлую структуру, эпителий истончается. Поэтому при родах в момент трения возникают трещины или более глубокие разрывы. Предупредить травмы влагалища или шейки матки невозможно. Единственная профилактика – своевременное лечение воспалительных заболеваний и правильное поведение в родах.
Разрывы промежности могут возникать при недостаточно эластичных тканях, крупной головке плода. Резаная рана заживает лучше рваной, формируется аккуратный рубец и меньше риск осложнений или глубоких разрывов. Поэтому при появлении признаков расползания тканей, врач делает надрез в направлении седалищного бугра – эпизиотомию.
В зависимости от локализации раны, подбирается шовный материал:
- внутренние швы накладывают на шейку матки и ткани влагалища, используют рассасывающий материал кетгут;
- наружные делают на промежности нерассасывающимися нитями.
Особенности разрывов шейки и влагалища
Шейка матки рвется при стремительных родах, крупном ребенке или в случаях, когда роженица начинает тужиться при неполном раскрытии. Разрывы появляются на шейке, измененной рубцовыми тканями после лечения эрозии, прежних травм. Заподозрить разрыв можно по появлению небольшого количества крови во время родов. Но чаще всего они обнаруживаются во время осмотра родовых путей после рождения последа.
Типичные места разрывов на шейке – на 3 и 9 часов условного циферблата. Анестезия во время ушивания не нужна, ткани теряют чувствительность. Врач может наложить непрерывный или отдельные узловые швы. Выбор методики зависит от глубины разрыва и индивидуальных особенностей раны.
Разрывы во влагалище также обнаруживаются во время осмотра. Они могут иметь различную глубину, но чаще затрагивают покровные ткани. Для ушивания используется анестезия. Применяют местные средства в виде инъекции Новокаина или Лидокаина. Накладывают саморассасывающиеся швы. Их нити выйдут естественным путем вместе с выделениями.
При глубоких разрывах влагалища, а также женщинам, которым проводили ручное отделение плаценты или обследование полости матки, ткани сшивают под наркозом.
Через сколько после родов рассасываются швы на шейке или во влагалище?
Это зависит от индивидуальных особенностей, глубины разрыва и отсутствия осложнений. Чаще всего для полного заживления шейки нужно 2-4 недели, влагалища – до 3 недель.
Рана после эпизиотомии
Аккуратный разрез на промежности может иметь различную глубину. Длина разреза колеблется от 4 см. Иногда врач разрезает только кожу и подкожную клетчатку, этого оказывается достаточно для нормального продолжения родов и предупреждения разрыва. Но в тяжелых случаях разрез затрагивает край мышцы. Это влияет на характер швов:
- небольшой разрез ушивается одним рядом швов;
- глубокий разрез зашивают в 2 этапа: сначала рассасывающимися нитями соединяют глубокие ткани, затем нерассасывающимися – кожу.
Аналогичная тактика при разрывах промежности, которые не успели предупредить. Отличается оказание помощи в случае, если образовался глубокий разрыв, который затронул ткани прямой кишки. В этом случае требуется помощь проктологов или абдоминальных хирургов, операция проводится под наркозом.
Наружные швы накладывают отдельными узлами. Врач начинает шить от угла раны в направлении влагалища, сопоставляя ее края, чтобы образовалось вульварное кольцо. Количество узлов зависит от длины раны.
Иногда накладывают косметические швы, которые выполняют непрерывной нитью, которая накладывается внутри кожи зигзагообразно. После заживления и снятия швов, рубец становится практически незаметным. Но чаще всего этот тип используют во время кесарева сечения.
Сколько заживают швы после эпизиотомии?
Время заживления определяется глубиной раны. Чем меньше был разрез, тем быстрее происходит восстановление целостности тканей. Удаляют шовный материал при нормальном течении послеродового периода перед выпиской на 5 сутки. Но после разрывов, глубоких разрезов, может понадобиться до 10 дней. Тогда узлы снимут в женской консультации или при обращении в приемное отделение роддома.
Но удаление нитей еще не означает полноценное формирование рубца, этот процесс растягивается на месяц и больше при глубоких ранах.
Особенности ухода за раной
Избежать инфекционных осложнений помогает правильный уход за швами.
Внутренние раны не требуют специальной обработки. В некоторых роддомах их смазывают во время осмотра на кресле раствором марганцовки, но чаще всего врачи стараются не вмешиваться во влагалище во время заживления. Это сопровождается болью и увеличивает риск занести инфекцию.
Первая обработка послеродовых швов на промежности проводится в родзале, их смазывают раствором зеленки. После возвращения в палату и небольшого отдыха, молодая мама должна сходить в душ и привести себя в порядок. Достаточно обычной воды без применения мыла и гелей. Область эпизиотомии будет болеть, это место моют аккуратно, высушивают стерильной пеленкой промакивающими движениями.
Раны на промежности требуют тщательного соблюдения гигиены. Врач рассказывает родильнице во время первого обхода как ухаживать за швами после родов. Чтобы раны подсыхали, и в них не развивалась анаэробная инфекция, необходим постоянный доступ воздуха. Женщине рекомендуется проводить максимально много времени без нижнего белья лежа на спине в кровати и согнув ноги в коленях. Если есть необходимость в белье, то нужно следовать следующим советам:
- выбирать трусики из натуральных тканей;
- использовать одноразовые трусики из нетканых материалов;
- применять стерильные подкладные пеленки или прокладки.
Стерильные подкладные меняют после каждого посещения туалета. Лохий в первые дни много, поэтому можно применять урологические прокладки. У них большая длина и впитывающая способность. Прокладки меняют каждых 3-4 часа, чтобы у раны был минимальный контакт с выделениями из влагалища. Лохии – питательная среда для бактерий, которые могут стать причиной осложнений.
В роддоме стараются мазать швы раствором бриллиантового зеленого. Некоторые клиники применяют крепкий раствор марганцовки, йод для этой процедуры используют очень редко. Обработку ежедневно проводит медсестра. Врач во время ежедневного обхода обязательно осматривает швы, чтобы контролировать их заживление и вовремя заметить признаки осложнений.
Специальная обработка швов в домашних условиях не требуется, если другого не назначил врач. Достаточно соблюдать гигиену, менять прокладки и подмываться после каждого посещения туалета.
Сколько болят швы, зависит от индивидуального болевого порога. Выраженный болевой синдром у большинства женщин проходит через несколько суток. Уменьшить его можно с помощью грелки со льдом или специальных охлажденных гелевых подушечек. Чувствительным пациенткам для обезболивания назначают орошения местными анестетиками, обезболивающие гели. Реже применяют Анальгин или другие нестероидные противовоспалительные средства.
К моменту выписки может быть небольшое пощипывание, чувство дискомфорта, но острой или нестерпимой боли быть не должно. Это признак присоединения воспаления.
Образ жизни на время заживления
Чтобы ткани в ране не расползались, врачи не разрешают присаживаться на ягодицы.
Сколько нельзя сидеть после родов со швами?
Период зависит от размера разреза. Многие врачи руководствуются старым правилом, по которому количество недель соответствует количеству швов. Поэтому при небольшом разрезе, потребовавшем 3 стежка, нельзя присаживаться 3 недели. Тем, кому наложили 5 стежков нужно лежать или стоять 5 недель. Запрет на сидение делает особенным образ жизни в роддоме:
- ребенка придется кормить в положении лежа на боку;
- вставать с кровати или смотрового кресла нужно с упором на боковую поверхность бедра;
- принимать пищу нужно стоя, в столовых роддомов оборудованы для этого специальные высокие столики на уровне груди;
- дома кушать тоже придется стоя или полулежа.
Заранее нужно продумать момент выписки из роддома и транспортировку домой. Для молодой мамы понадобиться пустое заднее сиденье автомобиля, чтобы она свободно полулежала на боку.
Гигиенические процедуры во время заживления швов проводят после каждого посещения туалета. Если в палате есть биде, это упрощает подмывание. В остальных случаях нужно использовать душ. Струя воды направляется спереди назад. Нельзя пытаться залить ее во влагалище, вымывать данную область пальцами. Для подмывания промежности применяют отдельную губку, не предназначенную для остального тела.
В первый месяц послеродового периода нельзя лежать в горячей ванне, это вредно для сокращающейся матки и рубца на промежности. Основным способом помыться становится душ.
Промакивают промежность отдельным полотенцем, которое меняют каждый раз после использования.
После выписки домой нельзя сразу переходить на кружевное, синтетическое или утягивающее нижнее белье. Оно не позволяет телу дышать, а утягивающие модели нарушают микроциркуляцию и ухудшают заживление.
После родов у женщин могут возникать проблемы с дефекацией. Боль в промежности возникает и после нормальных родов, а у тех, кому делали эпизиотомию, неприятные ощущения сильнее. Поэтому многие боятся опорожнять кишечник.
Первые позывы на дефекацию появляются на 2-3 сутки. Их нельзя сдерживать. В противном случае каловые массы теряют воду, уплотняются, возникает запор. Потом сходить в туалет будет намного больнее.
Если самостоятельно желание опорожнить кишечник не появляется или есть страх из-за эпизиотомии, можно применять слабительные:
- касторовое масло;
- раствор лактулозы (Дюфалак);
- микроклизмы Микролакс.
Альтернативой слабительным является очищающая клизма. Ее можно избежать при помощи правильного питания. Женщинам советуют исключить продукты, которые способствуют скреплению кала и развитию запора:
- сдобу, выпечку из белой муки;
- рис;
- картофель;
- крепкий чай.
В ежедневном рационе должны быть продукты, которые содержат клетчатку и способны ускорить прохождение каловых масс по кишечнику:
- растительное масло;
- чернослив;
- курага;
- свекла;
- хлеб с отрубями.
Молодая мама должна есть много овощей и фруктов, употреблять кисломолочные продукты, нежирное мясо, чтобы стул оставался в норме. У кормящей мамы увеличивается потребность в жидкости. Недостаток воды приведет к развитию запора и ухудшению заживления, поэтому в сутки нужно выпивать 2-2,5 л.
Удаление нитей
Шовный материал на промежности снимают на 5 сутки в день выписки, если нет осложнений. Срок снятия отодвинется при глубоких разрывах или разрезах тканей.
При разрывах шейки или влагалища нити не вынимают, они рассосутся сами. Выходят нитки из шва вместе с лохиями. Их можно заметить на прокладке через несколько недель после родов.
Больно ли снимать швы после эпизиотомии, каждая женщина оценивает субъективно. Некоторые ощущают пощипывание, жжение.
Удаляет нити с промежности врач во время осмотра перед выпиской или доверяет это акушерке. Для этого применяют пинцет и стерильные ножницы. Процедуру проводят на гинекологическом кресле. Каждый узел аккуратно приподнимают над кожей и подрезают одну нить, остатки вытягивают. В этот момент может возникнуть неприятное болезненное ощущение.
Косметические нити удаляют по-другому. С концов срезают удерживающие бусины и аккуратно вытягивают ее из кожи. Это тоже может сопровождаться неприятными ощущениями.
После удаления, ранки обрабатывают зеленкой.
Возможные осложнения
Первые осложнения могут возникнуть уже в роддоме. Чаще всего возникают следующие состояния:
- инфекционные;
- гематома;
- расхождение.
Появление красноты в области раны, отечности, усиления болезненности является признаком присоединения инфекции. В начальной стадии в роддоме назначают физиотерапию. Эффективно применение кварцевания на рану, ультрафиолетовое или инфракрасное облучение.
Иногда на швах появляется белый налет. Это признак грибковой инфекции. Чтобы кандидоз не стал причиной расхождения краев раны, необходимо лечение при помощи противогрибковых мазей. Эффективны препараты на основе Клотримазола, Пимафуцина. Они действуют местно.
Если швы после родов загноились, то необходимо назначение антибиотиков. Тактика зависит от выраженности воспаления. В тяжелых случаях рану вскрывают под местной анестезией, удаляют гнойное содержимое, промывают растворами антисептиков:
- фурацилин;
- перекись водорода;
- марганцовка.
Иногда используют салфетки, смоченные в растворах протеолитических ферментов. Они помогают очистить поверхность раны и ускорить заживление. После обработки промежность заживает вторичным натяжением без стягивания краев нитями.
При повреждении сосуда в области эпизиотомной раны может скапливаться кровь, образуется гематома. Кровь может скапливаться в области половых губ, пропитывать клетчатку. Женщина ощущает усиление болезненности в промежности, чувство распирания в области раны. Крупные гематомы могут давить на прямую кишку, мочевой пузырь и затруднять походы в туалет. Температура тела остается нормальной.
Лечение гематомы зависит от ее размера. При небольших размерах к очагу прикладывают пузырь со льдом. Крупные гематомы требуют хирургической помощи.
Расхождение краев рубца может возникнуть в роддоме или после вписки домой. Это состояние угрожает только ранам на промежности. Переживания по поводу того, могут ли разойтись внутренние швы, напрасны. Признаки опасного состояния следующие:
- усиление боли;
- отечность;
- швы как будто «тянет»;
- покраснение в области раны.
Что делать, если разошлись швы?
Нужно сообщить об этом своему врачу. Если симптомы появились в роддоме, тактика будет зависеть от срока и выраженности патологии. В 1-2 сутки рану обрабатывают антисептиками и накладывают повторные стежки. Если есть признаки нагноения, необходимы антибиотики и очищение раны. Чем обрабатывать послеродовые швы в этом случае, решается индивидуально. Могут использоваться мази с антибиотиками, антисептики.
Женщинам, у которых расхождение произошло дома, повторное ушивание не проводят. Рекомендуют обработку антисептиками, соблюдение гигиены, назначают антибактериальные препараты в виде мазей.
Через 2 недели после родов некоторые молодые мамы начинают жаловаться, что швы чешутся. Этот симптом относится к нормальным проявлениям процесса заживления раны. Если не возникает дополнительных признаков воспаления, то специального лечения не требуется.
Источник: