В современных клиниках процесс родов отличается от запрограммированного природой. Врачи способны ускорить или замедлить, а в некоторых случаях выключить схватки, если есть медицинские показания. Но на каждом этапе отмечается продолжительность отдельных периодов. Это позволяет контролировать состояние матери и младенца и выбирать тактику родоразрешения. Отправной точной расчета является то, сколько длятся роды у первородящих. Учитывается не только общая продолжительность, но и течение каждого этапа.
Основные периоды
На продолжительность рождения ребенка влияет сократительная деятельность матки, которая регулируется несколькими факторами:
- гормональный фон;
- работа вегетативной и центральной нервной системы;
- состояние мышечной системы матки.
Когда организм полностью подготовлен к рождению ребенка, запускается естественный механизм. Первые роды длятся в норме 7-14 часов. Для вторых продолжительность может уменьшаться до 5-12 часов. Каждые последующие могут уменьшаться по длительности.
Существуют другие варианты, которые не относятся к норме:
- больше 18 часов – затяжные;
- менее 6 часов – быстрые;
- менее 4 часов – стремительные, или штурмовые.
Некоторые молодые мамы считают, что укорочение срока пребывания в родильном отделении идет на пользу. По данным различных исследований, патологические варианты родов связаны с увеличением осложнений для матери и ребенка.
Акушер-гинеколог засекает время начала схваток и во время осмотра контролирует каждый этап. Их заносят в специальную таблицу в медицинской карте женщины, которая называется партограмма. Она помогает наглядно увидеть, на каком этапе происходит ускорение раскрытия шейки, с какой частотой идут схватки, их усиление или ослабление.
Предвестники родов не учитываются при расчете продолжительности. Они могут длиться несколько суток и не приводят к раскрытию шейки матки. Отправной точкой считается появление первых схваток. Они должны быть регулярные, с небольшим перерывом 10-15 минут. Сила схваток постепенно нарастает. На этом этапе шейка начинает сглаживаться.
Раскрытие
С момента сглаживания шейки матки и от начала схваток засекают первый временной период. Опытные врачи знают, что он отличается по проявлению у первородящих и при повторных беременностях. В первом случае сначала происходит сглаживание шейки и затем она постепенно приоткрывается. При повторных родах все происходит быстрее из-за того, что ткани легко растяжимы. Шейка одновременно сглаживается и раскрывается.
Начальный этап называют латентной фазой. Матка ритмично и регулярно сокращается, постепенно укорачивается шейка. Этот этап заканчивается, когда наружный зев приоткрывается на 3-4 см. Скорость раскрытия приблизительно 0,35 см/ч. Этот период максимальный по продолжительности и достигает 5-6 часов. У повторнородящих он максимально укорачивается.
Особенности сокращения матки в латентную фазу в том, что схватка распространяется на все отделы равномерно, а после ее окончания происходит полное расслабление мышц, в них поддерживается слабый тонус. При сокращении дна и тела матки расслабляется ее нижний сегмент. Это помогает расширять шейку. Схватки в латентную фазу малоболезненны и не требуют обезболивания.
Вторым этапом раскрытия является активная фаза. Маточный зев достигает 4 см, его расширение резко ускоряется. У первородящих это происходит со скоростью 1,5-2 см/ч, а при повторных 2-2,5 см/ч. Для перехода в следующую фазу требуется в среднем 3-4 часа. В некоторых случаях раскрытие может резко ускориться.
В активную фазу в норме происходит разрыв плодного пузыря. Роженицам, у которых это не произошло своевременно, проводят амниотомию. Вскрытие плодных оболочек не причиняет боли. Это необходимая процедура, после которой схватки ускоряются на 30%. Амниотический пузырь с передними водами играл роль гидравлического клина, который помогал мягко раскрывать шейку. Но на раскрытии более 7-8 см он перестает выполнять свою роль и только замедляет процесс.
Последним этапом является фаза замедления. Шейка уже приоткрыта на 8 см и до полного формирования родового канала требуется от 40 минут до 2 часов. У повторнородящих этот период укорачивается. Для ребенка этот небольшой промежуток необходим, чтобы головка смогла медленно пройти самую узкую часть родового канала и правильно конфигурировать. Врачи избегают стимуляции в третьей фазе, чтобы не допустить травмы малыша или будущей мамы.
По теме: Первый период родов
Изгнание
После полного раскрытия шейки матки начинается второй этап – изгнание плода. У женщин, рожающих в первый раз, этот момент длится 30-60 минут. Сколько длятся вторые роды на этом этапе, зависит от умения мамы тужиться и подготовленности, но в большинстве случаев он занимает 15-20 минут.
У женщины появляются потуги – непроизвольное желание тужиться. Схватки дополняются сокращением мышц брюшного пресса и диафрагмы. Для рождения ребенка достаточно 5-10 потуг. Роженицу перед началом потужного периода переводят в родзал на акушерское кресло. Она занимает положение с упором ногами и захватывает руками специальные ручки по бокам. Тактика в этот период следующая:
- при появлении схватки необходимо захватить как можно больше воздуха;
- потуга сопровождается задержкой дыхания и максимумом давления на промежность;
- после потуги нужно медленно выдохнуть, за схватку тужатся 3 раза;
- после каждой схватки врач выслушивает сердцебиение плода.
Большое количество потуг являются тревожным симптомом. В это время происходит снижение маточно-плацентарного кровотока, ребенок получает меньше кислорода. Увеличивается риск родовой травмы и последующего ДЦП.
При подсчете продолжительности родов суммируют первый и второй период. Длительность первых родов составляет до 10 часов. При повторных – до 8.
По теме: Второй период родов
Последовый
С момента рождения ребенка схватки полностью не прекращаются. Матке нужно время, чтобы немного уменьшиться в объеме, через 5-7 минут возникают последующие схватки. Они отличаются по силе от предыдущих в несколько раз и не такие болезненные. За 2-3 сокращения и небольшой потуги отделяется и рождается послед. Вне зависимости от паритета родов, это период длится 30 минут.
Врач внимательно контролирует признаки отделения плаценты. Допускается небольшое потягивание за пуповину, но оно не имеет цели вытянуть детское место наружу. Насильное отделение плаценты может привести к массивному кровотечению. Поэтому для контроля акушерка или гинеколог нажимает на дно матки, может попросить роженицу потужиться. Если конец пуповины продвигается вперед и не втягивается внутрь, это говорит о полном отделении. Отсутствие признаков является показанием для ручного обследования полости матки.
Только после рождения последа матка полностью сокращается, становится плотной и способна к инволюции.
По теме: Третий период родов
Что влияет на продолжительность
У женщины общая продолжительность родов в большей степени зависит от первого периода – раскрытия шейки матки. На скорость влияет готовность эндокринной системы и достаточное количество веществ, участвующих в мышечных сокращениях:
- достаточное количество простагландинов;
- ионы кальция;
- выбросы окситоцина;
- большое количество эстрогенов.
Подготовка организма длится всю беременность, но максимум эстрогенов и простагландинов отмечается за несколько дней до родов. Первые схватки могут появиться в перлиминарном периоде, но они не приводят к раскрытию маточного зева. Для них характерны изменения в структуре шейки:
- центральное расположение;
- размягчение;
- приоткрытие;
- укорочение.
У первородящих это занимает больше времени, чем при последующих родоразрешениях. В среднем третьи роды длятся на несколько часов меньше, чем первые. Иногда они совпадают по продолжительности со вторыми.
Удлинение периода родов происходит при многоводии. Головка плода не образует плотный контакт с костями малого таза, не формируется гидравлический клин. Маловодие также может приводить к удлинению первого периода.
Кроме паритета имеет значение состояние шейки. Рубцовые изменения не позволяют ей нормально раскрываться, поэтому первый период задерживается. Ускорение родов чревато появлением разрывов.
Почему опасно долго ждать
В современных роддомах принято не выжидать максимально долго после появления схваток, чтобы избежать появления осложнений. Для завершения родов стараются выделить 12 часов. Максимальная продолжительность родов, разрешенная клиническими протоколами, 18 часов. За это время у врача есть возможность оценить состояние плода и матери и принять решение о стимуляции или переводе в операционную. На решение влияют следующие факторы:
- динамика схваток (нарастают по силе и длительности или нет);
- скорость раскрытия шейки;
- данные КТГ плода;
- сопутствующие заболевания матери;
- сохранен или нет плодный пузырь;
- цвет околоплодных вод;
- размеры таза роженицы.
Длительные схватки утомляют женщину и ребенка. Хорошие сильные схватки истощают энергетический ресурс миометрия и запасы кальция. Поэтому они постепенно ослабевают и переходят во вторичную родовую слабость. Стимуляция окситоцином в этот момент бесполезна. Тогда врач принимает решение завершить роды операцией кесарева сечения. Реже используется специальный наркозный сон, который дает роженице возможность отдохнуть.
Вскрытые околоплодные воды приводят к контакту плода с содержимым влагалища. При наличии вагинита, половых инфекций, симптомов герпеса увеличивается риск заражения ребенка. Безводный промежуток больше 12 часов не рекомендован ВОЗ и требует применения антибиотиков для профилактики инфицирования плода.
Способы ускорить процесс
Во время вагинального осмотра гинекологом оценивается состояние шейки. Многоводие обычно диагностируется незадолго до родов во время планового УЗИ. Если избыток околоплодных вод мешает ускорению, принимают решение выполнить амниотомию. В большинстве случаев после прокола пузыря нормальные схватки начинаются через 1-2 часа.
При переходе к активной фазе раскрытия начинают стимуляцию окситоцином. В более ранний период гормон применяют реже, чтобы ускорение не привело к разрывам шейки. Если организм хорошо отвечает на стимуляцию, с переходом к фазе замедления окситоцин прекращают вводить или временно замедляют.
Облегчает раскрытие шейки и уменьшает болезненность введение спазмолитиков. В родах применяют раствор Дротаверина. Он хорошо помогает у рожениц, когда головка плода сильно давит на шейку, а она выглядит плотной и отекшей.
Для ускорения второго периода специальных способов нет. Давление на живот не используется в современных роддомах. Этот метод может привести к травме ребенка или матери.
Последовый период также невозможно ускорить искусственно, а давление на матку или подергивание пуповины опасно массивным кровотечением. При удлинении этого периода проводят ручное отделение плаценты под наркозом.
Плохая сторона ускорения процесса родов
Быстрое течение характерно для повторного родоразрешения. Чем меньше промежуток между беременностями, тем больше шанс, что ребенок родиться за несколько часов. Стремительные роды имеют отрицательную сторону:
- приводят к разрывам шейки матки;
- голова младенца не конфигурирует по форме родовым путям, могут быть травмы;
- часто возникают травмы шейного отдела позвоночника.
Поэтому на этапе раскрытия роженице запрещают тужиться и напрягаться, чтобы головка ребенка не вдавливалась в закрытую шейку.
Сколько длятся третьи и последующие роды предугадать тяжело. При постановке на учет по беременности обязательно указывается особенности течения предыдущих родов и их количество. Так гинеколог может строить прогнозы.
Источник: