Существуют некоторые особенности течения третьей беременности и самих родов, которые делают этот процесс непохожим на предыдущий. Иногда уже имеющийся опыт женщины оказывается неактуальным. Считается, что даже развитие младенца в матке происходит в это время по-другому.
Как протекает третья беременность?
Нередко она сопровождается различными осложнениями. Они могут быть связаны с дефицитом в организме матери питательных веществ (например, железа или кальция), а также осложняться имеющимися изменениями матки и родовых путей. Чтобы избежать их, необходимо правильно подготовиться к такому событию.
Когда можно планировать беременность в третий раз
Существуют благоприятные и неблагоприятные условия для третьей беременности и родов. Это не абсолютные показатели, но при наличии сразу нескольких из них нужно все взвесить.
Факторы, указывающие благоприятный исход:
- женщина младше 35 лет, мужчина младше 40;
- первые два ребенка рождены от этого же партнера;
- потенциальные родители состоят в зарегистрированном браке и не имеют серьезных материальных затруднений;
- второму ребенку от 3 до 8 лет;
- естественные предыдущие роды;
- отсутствие тяжелых осложнений ранее;
- отсутствие генетических аномалий у родившихся детей;
- отсутствие у женщин тяжелых заболеваний в стадии декомпенсации (неконтролируемый диабет, тяжелая гипертония, почечная недостаточность и другие).
Факторы, отрицательно влияющие на течение третьего гестационного периода:
- резус-конфликт в анамнезе;
- тяжелые заболевания матери;
- тяжелое течение, осложнения перенесенных беременностей;
- возраст старше 40 лет (о рисках позднего зачатия можно прочитать здесь);
- промежуток между второй и третьей беременностью менее 2 лет или более 8 лет;
- предыдущие роды с помощью кесарева (одного, а тем более двух операций).
Психологическая готовность будущей мамы
Решаясь на третьего ребенка, женщина чувствует себя гораздо увереннее, чем раньше. Это связано с несколькими причинами:
- скорее всего, в семье уже есть постоянный источник дохода;
- двое старших детей подросли и могут оказать посильную помощь по дому;
- женщина знает, как должна протекать беременность, чего нужно опасаться и когда необходимо обращаться за медицинской помощью;
- у нее имеется большой опыт по уходу за детьми, детские вещи, коляска и т. д.
Чтобы лучше подготовиться к вынашиванию, необходимо:
- заранее посетить терапевта, стоматолога и пройти лечение любых обнаруженных заболеваний;
- еще до зачатия проконсультироваться у акушера-гинеколога вместе с партнером, чтобы оценить риск рождения ребенка с генетическими отклонениями, получить курс витаминотерапии, полезных минералов, отказаться от вредных привычек;
- заняться йогой на уровне легкой нагрузки для новичков; подобные занятия помогут сохранить физическую форму.
Диагностика беременности
Зачатие ребенка происходит как обычно, в фертильные дни менструального цикла. Исключение составляют случаи искусственного оплодотворения. Интересно, что если в предыдущие два раза женщина беременела при ЭКО, то в третий раз зачатие нередко наступает естественным образом, становясь большим сюрпризом для пары.
О своем новом состоянии женщина может догадаться немного раньше, чем обычно. Ее самочувствие меняется, повышается чувствительность к запахам, могут нагрубать молочные железы и так далее. В это время диагностические тесты могут быть еще отрицательными.
Для полной уверенности нужно дождаться задержки месячных, а затем сдать кровь на определение уровня ХГЧ и пройти УЗИ.
Диагностика беременности может быть затруднена следующими состояниями:
- у пациентки может быть нерегулярный цикл, что мешает определить время задержки менструации;
- брюшная стенка толще, чем у первородящих, поэтому прощупывание матки затруднено;
- гормональные изменения могут привести к тому, что «домашние» тесты для определения беременности показывают ее наличие с опозданием.
УЗИ-исследование назначают в обычные сроки – 12, 22 и 30-32 недели. Более частые исследования безопасны, но при нормальном протекании гестационного периода необходимости в них нет. Во время УЗИ врачи обращают особое внимание на диагностику врожденных пороков развития плода, чтобы при необходимости посоветовать прервать беременность.
Также определяется место расположения плаценты. Во время третьей беременности увеличивается риск предлежания плаценты. Часто это происходит потому, что эндометрий в нижней части матки истончается. Именно в этом месте и прикрепляется яйцеклетка, а затем формируется плацента.
Предлежание плаценты или ее близость к внутреннему маточному зеву может привести к кровотечению или угрозе выкидыша. При такой патологии родоразрешение проводится методом кесарева сечения. Операция помогает избежать осложнений.
Возможные осложнения течения гестации
Третья беременность обычно наступает после 30 лет. Некоторые представительницы прекрасного пола решаются на рождение ребенка уже после 40 лет. Принимая такое решение, стоит учитывать, что у будущей мамы уже могут быть приобретенные заболевания. Часто это изменение функции щитовидной железы, отклонения в работе сердечно-сосудистой системы, истощение яичников. Все это может спровоцировать осложнения.
Не стоит забывать и о том, что со временем в ооцитах накапливаются мутации. В большинстве случаев требуется консультация специалиста-генетика. После 30 лет риск врожденных пороков развития у ребенка увеличивается примерно на 20%, в возрасте 40 и более лет эти показатели увеличивается до 40%.
Основные проблемы, с которыми может столкнуться беременная:
- варикозная болезнь;
- повышение уровня сахара в крови;
- нарастание артериального давления.
Для профилактики варикоза рекомендуется больше отдыхать в положении лежа или сидя с поднятыми до уровня бедер ногами. Также стоит обратиться к флебологу или сосудистому хирургу, чтобы специалист помог подобрать компрессионное белье нужного класса для профилактики заболевания. Кроме того, беременная не должна допускать запоров.
Беременная после 30 лет попадает в группу риска по анемии. Это связано со снижением в организме запасов железа, которые израсходованы на предыдущих детей. В результате возникает недостаток гемоглобина – белка, переносящего кислород, одним из главных элементов которого и является железо.
Анемия беременных сопровождается слабостью, головокружениями, бледностью слизистых оболочек и кожи, чувством покалывания в кончиках пальцев, быстрой утомляемостью и одышкой при ходьбе. Для профилактики такого состояния необходимо определить запас железа в организме и при необходимости пройти лечение, а во время вынашивания ребенка регулярно сдавать общий анализ крови и принимать соответствующие препараты.
Деликатная проблема, с которой сталкиваются много рожавшие женщины – стрессовое недержание мочи, например, при кашле. Это вызвано расхождением сухожилий таза и ослаблением мышц мочевого пузыря. Во время вынашивания справиться с последствиями такого недержания помогут специальные гигиенические прокладки. Если проблема сохранится и после родов, нужно обратиться к урологу. Сейчас врачи делают малотравматичные операции – вводят специальную сетку, укрепляющую мышцы тазового дна.
Состояние живота при третьей беременности
Набор веса при третьей беременности часто идет медленнее, многоводие нехарактерно. Если до сих пор у женщины не появились растяжки на передней брюшной стенке, то вероятность их появления низкая. Ткани уже адаптировались к растяжению во время предыдущих беременностей. Уже имеющиеся стрии обычно не увеличиваются, но могут потемнеть.
Внешний вид женщины также имеет свои особенности. Перед первыми и вторыми родами дно матки располагается высоко и опускается лишь за несколько дней или недель до родов. Это связано с тем, что крепкие маточные связки удерживают головку ребенка над входом в малый таз.
При третьей беременности эти связки уже не такие плотные. В результате происходит раннее опущение живота. Это не патологическое состояние, и оно не приводит к преждевременному родоразрешению. Однако при появлении других необычных симптомов (болей в животе, красноватых выделений и т. д.) необходимо сообщить об этом гинекологу.
Опущенный вниз живот изменяет центр тяжести тела. Приходится прогибаться в пояснице, что вызывает хронические боли в спине. Для профилактики такого состояния полезно подобрать специальный бандаж для беременных. Его носят в вертикальном положении, а надевают лежа. Бандаж не только помогает избежать болей в пояснице, но и предупреждает перерастяжение мышц живота и его отвисание после родов.
Еще одно средство против болей в спине и перерастяжения живота – гимнастика в воде или плавание в вертикальном положении без усилий. Теплая вода способствует улучшению циркуляции крови, профилактике варикоза и слабости родовых сил.
Изменения шейки и цервикального канала
Во время предшествовавших родов в результате сокращения мускулатуры матки шейка полностью раскрывается, а круговые мышцы цервикального канала растягиваются. В послеродовом периоде ткани восстанавливаются, но иногда лишь частично.
Во время последующей беременности у пациентки может развиться истмико-цервикальная недостаточность. Риск патологии заранее определить невозможно. Поэтому во время третьей беременности необходимо регулярно консультироваться у гинеколога и быть внимательнее к своему здоровью.
Истмико-цервикальная недостаточность – раннее укорочение и раскрытие шейки матки, ведущее к выкидышу. Такое состояние можно корректировать, однако для этого необходима своевременная медицинская помощь.
Ощущения беременной
При третьей беременности ощущения могут полностью отличаться. Многие женщины отмечают, что ранний токсикоз выражен меньше. Тошнота и даже рвота вызваны попаданием в кровь матери токсичных веществ, выделяемых плодным яйцом. К третьей беременности женский организм адаптируется к ним, и токсикоз не развивается.
Первое движение плода ощущается раньше. Стенка матки при повторных родах становится тоньше, и движения ребенка чувствительнее. Врачи утверждают, что первое шевеление чувствуется уже на 16 неделе, но многие рожавшие в третий раз отмечают, что почувствовали его еще раньше. Однако нормальный срок, во время которого должны появиться первые движения плода, составляет до 22 недели беременности.
Тренировочные схватки
Первобеременные часто путают тренировочные, или ложные, и истинные схватки. Как правило, при ожидании третьего ребенка такого не наблюдается. Ложные схватки необходимы для подготовки матки к родам. Обычно они возникают после 25 недели. Однако с каждыми последующими родами этот срок приближается к дате рождения младенца.
Ложные схватки при третьей беременности появляются после 32 недели. Они не имеют закономерной длительности и в большинстве случаев практически безболезненны. Если в это время у женщины появляются какие-то другие симптомы, необходимо обратиться к врачу. Это особенно важно для женщин, решивших рожать после кесарева сечения.
Подготовка к родам
Предродовая подготовка заключается в следующих мерах:
- не допускать переедания, отеков и набора лишней массы тела;
- со 2-го триместра регулярно делать гимнастику Кегеля, укрепляющую мышцы тазового дна;
- с 20 недели носить дородовый бандаж;
- с 34 недели регулярно принимать контрастный душ для промежности.
Естественные третьи роды
Если говорить о том, на каком сроке обычно рожают при третьей беременности, то этот период индивидуален. Однако такие беременные не склонны к перенашиванию, и ребенок появляется на свет на 37-39 неделе.
В последние годы после кесарева гинекологи разрешают естественные роды, если после операции прошло не менее 2 лет. При этом учитывается желание женщины и состояние рубца на матке. После двух кесаревых шанс на естественные роды очень мал, скорее всего, будет запланирована еще одна операция.
Как проходят третьи роды?
Если первые два ребенка появились на свет естественным образом, все происходит быстро. Организм роженицы уже подготовлен к родам, женщина знает, как себя вести, она спокойна. Предвестники могут практически отсутствовать. Под влиянием гормонов шейка матки быстро раскрывается, и после излития околоплодных вод ребенок может родиться в течение нескольких потуг. Поэтому на вопрос «третьи роды легче или тяжелее», можно с большой уверенностью ответить, что они протекают быстрее. Однако это чревато осложнениями, например, выпадением петель пуповины.
Когда ехать в роддом?
Как только появились первые схватки, не дожидаясь начала активной родовой деятельности. Уже рожавшая женщина во время третьей беременности уже знает, как распознать схватки: это повторяющиеся и постепенно усиливающиеся спазмы внизу живота, которые становятся все чаще.
Сколько по времени длятся третьи роды?
- Схватки – около 4 часов.
- Потуги – не более часа.
- Последовый период – около 15 минут.
Обычно многорожавших женщин заранее госпитализируют в предродовое отделение, чтобы не пропустить срок начала родов.
Среди осложнений в течение родов чаще всего отмечаются кровотечения и разрывы мягких тканей. Это связано с потерей растяжимости родовых путей и снижением их эластичности, то есть способности восстанавливать свою форму. Врачи знают об этих особенностях, и применяют специальные меры, например, ручное пособие по защите промежности во время рождения головки.
Стимуляция в родах
В некоторых случаях, напротив, течение третьих родов затягивается. Это связано с тем, что сокращение матки происходит с меньшей силой, так как ее стенка ослаблена. В этой ситуации роды стимулируют путем введения специальных лекарственных препаратов.
Отказ от стимуляции родовой деятельности может быть опасен для матери и ребенка. При затяжных родах плод начинает страдать от недостатка кислорода, что вызывает необратимые изменения в клетках его нервной системы.
Кесарево сечение
Даже если два ребенка родились самостоятельно, при третьих родах может понадобиться операция кесарева сечения. Она может быть плановой, и тогда женщина заранее ложится в больницу, либо экстренной. В последнем случае необходимость хирургического вмешательства возникает уже во время родов.
Особенно часто оперируют пациенток с рубцом на матке. С каждой следующей беременностью рубец становится тоньше, что может спровоцировать его разрыв во время естественных потуг. Эта ситуация смертельно опасна и для матери, и для ребенка.
Врачи настоятельно не рекомендуют после трех перенесенных операций планировать еще одного ребенка. Поэтому перед третьей операцией кесарева сечения женщина может дать свое согласие на лигирование, то есть перевязку, маточных труб. Это вызовет пожизненную стерильность без необходимости принимать противозачаточные таблетки или использовать иные средства контрацепции. Однако далеко не все пациентки соглашаются на эту процедуру.
Изменения молочных желез
При появлении на свет первого ребенка под действием гормона пролактина молочные железы начинают выделять молозиво. Полностью функция лактации налаживается примерно на 3-й день.
Роды третьего ребенка сопровождаются появлением молока даже во время беременности, обычно после 35 недель. После рождения младенца мать уже способна полностью обеспечивать его потребности в питании. При этом нередко возникает гиперлактация – изобилие молока. В этом случае необходимо сцеживать его остатки вручную или с помощью молокоотсоса.
Восстановительный период
Организм восстанавливается медленнее.
Как долго сокращается матка после третьих родов?
Обычно выделения (лохи), свидетельствующие о ее постепенном очищении, продолжаются на 2 недели больше, чем у первородящих, то есть до 10 недель. В это время необходимо тщательно следить за характером выделений. При появлении неприятного запаха или необычного цвета необходимо обратиться к врачу.
Живот также восстанавливается значительно дольше. Поэтому уже через месяц можно начинать легкую гимнастику. Несмотря на растянутые и потерявшие упругость мышцы, с помощью регулярных упражнений их все же можно привести в тонус. Однако возвращение прежней физической формы займет больше времени.
Источник: