Щитовидная железа – орган внутренней секреции, отвечающий за нормальное протекание обмена веществ. Его вес в норме составляет 12-25 г, а главная функция – выработка гормонов тироксина и трийодтиронина.
Во время беременности щитовидная железа работает с удвоенной нагрузкой. Гормоны, которая она вырабатывает, необходимы для правильного формирования опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной систем плода, а также для полноценного функционирования головного мозга. Таким образом, каждая женщина, планирующая зачатие, должна иметь представление о том, как гормоны щитовидки влияют на беременность.
Особенности работы щитовидки во время беременности
Интенсивная работа щитовидки у беременных приводит к ее естественному увеличению. Это не является отклонением от нормы. Однако, в ряде случаев наблюдается как повышенный, так и пониженный уровень гормонов. Такие отклонения от нормы одинаково опасны и могут вызывать самопроизвольные аборты или рождение ребенка с тяжелыми физическими или умственными патологиями.
Уровень концентрации гормонов во время беременности несколько ниже. Показатели нормы составляют:
- тиреотропного гормона (ТТГ) – 0,4-2,0 мЕд/л (0,1-0,4 в первой половине срока, 0,4-2 во второй);
- тироксина – 8-21 пмоль/л;
- трийодтиронина – 2,6-5,7 пмоль/л.
Каждая женщина на этапе планирования зачатия должна посетить врача эндокринолога. Во время беременности к обязательным мерам относится профилактика йодного дефицита.
Планируете беременность? А знаете, какие анализы на гормоны нужно сдавать? Ответ на этот вопрос можно найти в нашей предыдущей статье.
Беременность при гипотиреозе
Гипотиреоз – сниженная функция щитовидной железы, следствием которой является уменьшение количества вырабатываемых гормонов. Патологию отмечают у сравнительного небольшого количества беременных (около 2 %). Связано это с тем, что гипотиреоз часто сопровождается бесплодием. Заболевание может долго не диагностироваться, поскольку его признаки часто расцениваются как симптомы других болезней или обычного физического переутомления.
Симптомы гипотиреоза обычно носят комплексный характер. К ним относятся:
- снижение памяти и концентрации внимания;
- общая слабость, плохая работоспособность, сонливость в течение дня;
- охриплость голоса, появление храпа;
- чрезмерное выпадение волос;
- сухость кожи;
- понижение температуры тела;
- судороги в мышцах, боли в суставах;
- рост массы тела;
- депрессивное состояние.
Течение беременности при гипотериозе имеет свои особенности. В первые месяцы гестации отмечают высокий риск выкидыша, который сохраняется до 16-17 недели, когда у плода уже будет сформирована собственная эндокринная система. Для сохранения беременности необходим прием гормональных препаратов.
Недостаточная выработка гормонов приводит к нарушениям выведения продуктов распада и их скоплению в организме. Беременная жалуется на проблемы с кишечником, пониженное артериальное давление, возможно повышение уровня холестерина. Сохраняется риск преждевременных родов и отслойки плаценты.
Возможные осложнения у плода:
- низкая масса тела при рождении;
- уязвимость к инфекционным заболеваниям;
- задержка физического и психологического развития;
- врожденный гипотиреоз;
- аномалии строения органов.
Нарушения родовой деятельности у матерей с гипотиреозом часто ведут к перенашиванию беременности более 40-42 недель (чем опасно это состояние для матери и ребенка читайте здесь). Такие дети подвержены патологиям центральной нервной системы и получению родовых травм.
Течение гестационного периода при гипертиреозе
При повышении уровня гормонов щитовидной железы могут проявляться:
- чрезмерная сонливость и расстройство внимания;
- повышение массы тела;
- склонность к запорам;
- учащение пульса, тахикардия;
- непроизвольное дрожание рук;
- чрезмерная потливость, не связанная с температурными особенностями;
- нарушения эмоционального плана (раздражительность, плаксивость, капризность, повышенная тревожность).
Гиперплазия щитовидной железы на ранних сроках беременности усиливает симптомы токсикоза. Сильная тошнота и неукротимая рвота зачастую могут даже стать показаниями к прерыванию беременности.
Гипертиреоз провоцирует невынашивание, преждевременные роды, рождение мертвого или маловесного ребенка. У малыша высок риск развития патологий сердечно-сосудистой системы, половых органов, головного мозга.
Диффузные изменения щитовидной железы
Сбои в работе щитовидки часто носят наследственный характер. Провоцирующими факторами к развитию патологии могут стать хронические заболевания ЛОР органов, перенесенные инфекции (грипп, корь), бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств, проживание в плохих экологических условиях.
К заболеваниям щитовидной железы относятся: аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб, злокачественные образования.
Аутоиммунный тиреоидит
Точная причина развития данной патологии точно не установлена, но известно, что она имеет наследственный характер, а другие факторы являются провоцирующими для ее развития или усугубления.
Одним из главных признаков аутоиммунного тиреоидита является патологическое увеличение щитовидной железы. В норме орган не прощупывается. При беременности отмечают ее незначительное увеличение, связанное с интенсивной работой.
Патологическое увеличение щитовидной железы отмечают в том случае, когда оно заметно визуально без пальпации. На 3-4 стадиях болезни отмечают утолщение контуров шеи, а на 5-й – зоб сдавливает окружающие органы и ткани.
Пациентки также жалуются на:
- трудность и болезненность при глотании;
- одутловатость лица;
- появление пигментных пятен на коже лица;
- выпадение волос;
- нарушение менструального цикла;
- снижение работоспособности и повышенную утомляемость.
Одна из распространенных форм болезни – тиреоидит с образованием узлов. Иногда узел в щитовидной железе может разрастаться настолько сильно, что причиняет дискомфорт и сдавливает окружающие органы. В этом случае показана операция по удалению щитовидки.
Тиреоидит может развиться после родов. Эта форма болезни коварна тем, что многие матери списывают плохое самочувствие на послеродовую депрессию или элементарную усталость и несвоевременно обращаются за медицинской помощью.
Если женщина, перенесшая послеродовой тиреоидит, в дальнейшем планирует стать матерью, она должна постоянно контролировать уровень гормонов щитовидной железы.
Диффузный токсический зоб (базедова болезнь)
Относится к генетически обусловленным заболеваниям эндокринной системы, которая сопровождается следующими симптомами:
- увеличение размеров железы;
- пучеглазие и нездоровый блеск глаз;
- дрожание рук;
- нарушения в работе органов желудочно-кишечного тракта;
- дефицит массы тела при обычном аппетите;
- перепады артериального давления, тахикардия;
- слабость, утомляемость, раздражительность.
Базедова болезнь, протекающая в тяжелой форме, и беременность – это несовместимые понятия. При легком течении заболевания, если увеличена щитовидная железа незначительно, беременность можно сохранить, но пациентка должна постоянно находиться под врачебным контролем. Родоразрешение может проходить естественным путем и без осложнений.
Врачебный контроль необходим и в послеродовом периоде, так как течение болезни может обостряться.
Злокачественные опухоли
Пик заболеваемости приходится на возраст 45-60 лет, но в связи с плохой экологической ситуацией риск развития рака щитовидной железы в более молодом возрасте увеличился. К провоцирующим факторам относятся заболевания матки или яичников, полипы прямой кишки, многоузловой зоб и другие заболевания.
Женщина испытывает боли в области шеи и лимфатических узлов, затруднения при глотании, одышку. Появляется кашель, не связанный с инфекционными заболеваниями, осиплость голоса, ощущение комка в горле.
Наиболее эффективный метод лечения – это удаление органа. После такой операции пациент может вести полноценную жизнь без риска появления новой опухоли.
К другим показаниям к удалению щитовидной железы относятся:
- подозрения на онкологию;
- большие размеры узлов, препятствующие нормальному глотанию;
- наличие кисты;
- тяжелые формы гипертиреоза, не поддающиеся медикаментозному лечению.
Допускается удаление щитовидной железы во время беременности, когда женщине нельзя принимать гормональные препараты.
Беременность после удаления щитовидной железы
Мнение о том, что выносить ребенка после удаления щитовидки нельзя, является ошибочным. Несмотря на большую роль органа при беременности, его отсутствие не должно расцениваться как приговор. Для того, чтобы гестационный период и роды прошли благополучно, женщине необходимо соблюдать следующие правила:
- регулярно сдавать анализы на уровень гормонов;
- принимать препараты заместительной гормональной терапии, назначенные врачом;
- посещать эндокринолога и выполнять все его рекомендации;
- соблюдать диету, включающую продукты с повышенным содержанием йода.
Роды могут проходить как естественным путем, так и при помощи кесарева сечения. Второй вариант рекомендован при таких факторах как крупный плод, неправильное предлежание, избыточная масса тела у матери.
Препараты заместительной гормональной терапии принимаются на этапе планирования зачатия. Спонтанная беременность приведет к самопроизвольному аборту. В то же время начинать планировать зачатие нужно не ранее, чем через 2 года после проведения операции по удалению эндокринного органа и полного восстановления гормонального фона организма.
Как видим, отсутствие щитовидки в большинстве случаев не является препятствием к материнству. Исключение составляет операция по удалению органа, необходимость которой была вызвана наличием злокачественного новообразования. В таких случаях женщине нужно пройти химиотерапию и длительную реабилитацию.
Диагностика патологических изменений
Для того, чтобы определить в каком состоянии находится щитовидная железа, назначают проведение анализа на уровень ТТГ, УЗИ и пункционную биопсию.
УЗИ щитовидной железы проводят в следующих случаях:
- выявление патологических изменений при пальпации;
- наличие кашля и одышки при исключении инфекции;
- чрезмерный резкий набор массы тела;
- частые перемены настроения, повышенная утомляемость женщины;
- учащенное сердцебиение.
Проведение УЗИ позволяет определить гипотиреоз по размерам органа, а также обнаружить возможное наличие кист, опухолей или других образований.
Под контролем УЗИ осуществляется пункция щитовидной железы. Эта процедура предусматривает прокол поверхности шеи и тканей эндокринного органа с целью обнаружения пораженных участков.
Процедура вызывает минимум болезненных ощущений, поэтому не требует введения анестезии или проведения предварительной подготовки. Если женщина проявляет повышенную тревожность, ей могут быть назначены седативные препараты на натуральной основе (экстракт валерианы, Ново-пассит).
Пункция щитовидной железы при беременности принадлежит к безопасным для здоровья процедурам. Иногда после ее проведения может образоваться небольшая гематома в области прокола, а также повышаться температура тела.
Один из наиболее точных методов диагностики – анализ на уровень гормонов. Для этого производится забор крови из вены. Анализ нужно проводить утром перед приемом пищи. Накануне не рекомендуются физические нагрузки и любые резкие перемены в сложившемся режиме дня. Непосредственно перед проведением анализа женщина должна находиться в состоянии физического и психологического покоя не менее 30 минут. Соблюдение этих рекомендаций позволит получить наиболее достоверные результаты.
Какие анализы на гормоны сдавать при беременности и всегда ли это необходимо? Об этом в отдельном обзоре.
Лечение
Устранение негативных симптомов, характерных для патологических изменений щитовидной железы, предусматривает комплексное лечение. Оно включает медикаментозную терапию, соблюдение специальной йодосодержащей диеты, радиойодотерапию, проведение массажа и дыхательной гимнастики.
Для восполнения недостатка гормонов назначается лекарственный препарат L тироксин. Это успешный аналог природного гормона, который эффективно усваивается организмом и не вызывает побочных эффектов.
Дозировку и длительность приема может определять только врач. Неконтролируемый прием препарата может негативно отразиться на состоянии здоровья матери и плода. Передозировка чревата следующими негативными последствиями:
- появление головных болей и бессонницы;
- высыпания на коже, сопровождающиеся зудом;
- нарушения сердечного ритма;
- рвота и расстройство желудка;
- повышенная потливость.
При появлении одного или нескольких из этих симптомов требуется снизить дозировку. Для ее пересмотра нужно обратиться за помощью к врачу.
Принимать препарат следует утром натощак. Прием после завтрака не будет достаточно эффективным. Часто беременной назначают поливитамины. В этом случае их прием следует перенести на более позднее время для того, чтобы не препятствовать нормальному усвоению L тироксина.
Для восполнения дефицита йода во время беременности показан прием препаратов Йодомарин 100 и Йодомарин 200. Данное лекарственное средство служит эффективной профилактикой развития позднего токсикоза и интеллектуальной неполноценности у будущего ребенка.
Обычная дозировка составляет 1-2 таблетки в сутки и определяется лечащим врачом.
Соблюдение диеты
Дефицит йода в организме можно эффективно пополнить, соблюдая йодосодержащую диету. Дневная потребность беременной и кормящей матери составляет 200 мкг.
Много полезного минерала содержится в йодированной поваренной соли. Будущая мама должна взять за правило солить блюда только этим видом соли. Также следует учитывать, что данный продукт требует соблюдения определенных правил хранения и употребления.
Хранить йодированную соль нужно в плотно закрытой емкости, чтобы не допустить испарения йода и попадания влаги внутрь. Солить блюда необходимо уже в готовом виде, а не во время их приготовления. Следует учитывать сроки хранения продукта, по истечении полугода йодированная соль теряет свои полезные качества и может использоваться только как обычная.
Будущая мама должна обязательно включать в свой рацион следующие продукты, богатые йодом:
- морскую капусту;
- морепродукты (кальмары, креветки, устрицы);
- морскую и речную рыбу (сельдь, морской окунь, лосось, тунец);
- говядину и свинину;
- свеклу, редис, клюкву, шиповник, помидоры, зеленый лук;
- яйца;
- цитрусовые (апельсины, лимоны), ананасы, бананы;
- молоко, сливочное масло, твердые сыры.
Богат йодом рыбий жир. Следует исключить из рациона жирную, острую и сладкую пищу, готовить блюда преимущественно на пару или запекать в духовке.
Не рекомендуется добавлять в напитки спиртовой раствор йода. Такое самолечение может вызвать тяжелые ожоги пищевода и слизистых. По этой же причине нельзя делать йодную сетку.
Соблюдение специальной диеты является только вспомогательным методом лечения нехватки йода. При значительных нарушениях необходим прием лекарственных препаратов.
Врачи советуют начинать профилактику йододефицита еще на этапе планирования беременности, особенно в тех случаях, когда будущая мать проживает в йододефицитной местности.
Источник: